Box 29
Box 30
Box 31

Prezes PTRprof. dr hab. n. med. Włodzimierz Samborski

Box 35

Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO SEKCJI MŁODYCH KLINICYSTÓW I BADACZY W REUMATOLOGII PTR

proszę uzupełnić, a w odpowiednich miejscach wybrać z listy rozwijalnej
tytuł:
imię i nazwisko:
rok urodzenia:
główne miejsce pracy:
adres:
numer telefonu:
miasto:
województwo:
adres e-mail:
członek PTR
Specjalizacja z reumatologii
rok rozpoczęcia:
rok zakończenia:
Weryfikacja przeciwko boot'om:
przepisz ten kod: Captcha
tutaj: